Tuberkuloza je bolest koja muči čovečanstvo već hiljadama godina, a čak i danas oduzima više od milion života godišnje širom sveta.
Svetski dan borbe protiv tuberkuloze obeležava se 24. marta, na dan kada je Robert Koch 1882. objavio da je otkrio uzrok tuberkuloze. U njegovu čast, ova bakterija (Micobacterium tuberculosisi) nazvana je Kochovim bacilom. Tuberkuloza je vekovima bila na vrhu liste zaraznih bolesti u svetu. Pisani tragovi toga postoje u svim poznatim civilizacijama. U gradu Alit-Jam, na izraelskoj obali Sredozemnog mora, pronađene su kosti majke i deteta stare 9.000 godina na kojima su otkriveni sačuvani ostaci ćelija bakterije, uzročnika tuberkuloze .
Nisu sve bolesti pluća COVID-19: Šta je sarkoidoza?
Iako se javlja u dalekoj prošlosti, nažalost to nije samo bolest prošlosti. Prema podacima Svetske zdravstvene organizacije, 2019. godine oko 10 miliona ljudi u svetu je obolelo od tuberkuloze, a ukupno je oko 1,5 miliona umrlo. Tuberkuloza je vodeći ubice HIV pozitivnih ljudi. Tuberkuloza ne poznaje granice između zemalja i prisutna je u svim delovima sveta. Procenjuje se da je danas svaka treća osoba u svetu zaražena uzročnikom tuberkuloze, a svaka nelečena osoba koja boluje od tuberkuloze zarazi 10 do 15 ljudi u svom okruženju.
Kako se prenosi tuberkuloza?
Tuberkuloza se prenosi kapljicama koje bolesna osoba ispušta u okolinu kašljanjem, kijanjem, govorom ili pevanjem. Sitne kapljice se brzo suše i bar mogu da ostanu u vazduhu nekoliko sati. Osoba koja je u bliskom i dugotrajnom kontaktu sa zaraženom osobom može se zaraziti udisanjem vazduha u kojem plutaju uzročnici tuberkuloze. Zarazni su samo pacijenti koji boluju od plućne tuberkuloze i tuberkuloze grkljana. Ostali klinički oblici tuberkuloze, poput bubrega, kostiju, kože itd., nisu zarazni, osim u izuzetnim slučajevima.
Neće se svi razboleti
Neće svaka zaražena osoba dobiti tuberkulozu. Da li će primarna infekcija dovesti do aktivne bolesti zavisi od količine udisanih patogena, vremena izlaganja i odbrambenih snaga zaražene osobe. Oko 5 do 10% zaraženih ljudi razviće tuberkulozu. Neki ljudi se razbole ubrzo nakon infekcije (u roku od nekoliko nedelja), pre nego što imuni sistem „stavi bakteriju pod kontrolu“.
Oko 90% zaraženih ljudi imaće u plućima uzročnike koji nisu aktivni (tzv. spavajući bacili). Ljudi sa latentnom infekcijom tuberkuloze nemaju simptome, ne osećaju se bolesno i ne mogu zaraziti ljude oko sebe. Mnogi sa latentnom tuberkuloznom infekcijom nikada neće dobiti tuberkulozu, bakterije će ostati neaktivne do kraja svog života i neće uzrokovati bolest.
Rizične grupe i simptomi bolesti
Latentna tuberkuloza može se pretvoriti u aktivnu bolest kada postoji slabost imunološkog sistema, npr. kod malignih bolesti, dijabetesa, HOBP, bubrežne insuficijencije ... Povećani rizik od tuberkuloze imaju:
- deca mlađa od tri godine,
- starije osobe,
- zavisnici od droge i alkohola,
- HIV pozitivni ljudi,
- pušači,
- osobe pod dugotrajnom imunosupresivnom terapijom.
Simptomi bolesti zavise od lokalizacije. Plućna tuberkuloza može izazvati kašalj koji traje duže od tri nedelje, bol u grudima i iskašljavanje krvi. Ostali simptomi mogu biti opšta slabost, malaksalost, gubitak apetita i težine, groznica i noćno znojenje.
Dijagnostički standardi
Zlatni standard za dijagnozu aktivne tuberkuloze je dokaz bakterije Micobacterium tuberculosis iz pacijentovog materijala (kašalj, bronhijalni aspirat, urin itd.) Mikroskopski i uzgojem.
Takođe su predstavljene nove metode molekularne dijagnostike (PCR) za otkrivanje mikobakterija u materijalu pacijenta i za genotipizaciju u svrhu identifikacije i diferencijacije mikobakterija.
Rendgen pluća često pokazuje specifične promene koje ukazuju na tuberkulozu.
Testiranje tuberkulina (PPD) koristi se za dijagnozu latentne tuberkulozne infekcije. Mane ovog testa su što može biti lažno negativan kod imunokompromitovanih osoba (HIV pozitivni, pacijenti na imunosupresivnim lekovima), ljudi koji su nedavno imali infekciju TB, dece mlađe od šest meseci itd. PPD test je pozitivan i kod ljudi koji imaju primio BCG vakcinu.
Novi testovi krvi - testovi za oslobađanje interferona i gama - nedavno su razvijeni kako bi se identifikovale latentne infekcije (KuantiFERON-TB), na koje BCG vakcina ranije nije uticala.
Strategija, lečenje i prevencija tuberkuloze
Sredinom 20. veka otkriveni su lekovi za uspešno lečenje tuberkuloze. Svetska zdravstvena organizacija usvojila je strategiju za borbu protiv tuberkuloze, nazvanu DOTS (Direktno posmatrani kratki kurs lečenja), i uključuje pet neophodnih elemenata: političku podršku programu, kvalitetnu mikrobiološku analizu kašlja, direktno kratkotrajno kontrolisano lečenje, pružanje antituberkulozni lekovi, organizovani sistem praćenja tuberkuloze, koji omogućava procenu uspešnosti lečenja i Nacionalne programe za suzbijanje i prevenciju tuberkuloze.
Tuberkuloza se leči šestomesečnim režimom: prva dva meseca uzimaju se četiri različita antituberkulotika, a zatim četiri meseca dva antituberkulotika.
Deca se vakcinišu protiv tuberkuloze (BCG) odmah po rođenju, a ostatak je starosti do dva meseca. Deca koja nisu vakcinisana pre navršenih dva meseca starosti moraju se vakcinisati najkasnije u prvoj godini života. Vakcina protiv tuberkuloze pomaže u zaštiti od tuberkuloze kod dece, ali će kasnije izgubiti deo svoje efikasnosti. Iako ne sprečava infekciju uzročnikom tuberkuloze, u većini slučajeva pojačana odbrana tela će kontrolisati i uništiti uzročnika, sprečavajući tako razvoj bolesti.
